martes, 3 de noviembre de 2009

HIPERTIROIDISMO FELINO

El hipertiroidismo felino es una enfermedad resultante de la excesiva producción de tiroxina (T4) y triyodotiroina (T3), y el consiguiente aumento de las concentraciones en sangre de las mismas, por la tiroides. Por tratarse de una enfermedad multisistémica se van a ver afectados la mayoría de los órganos trayendo como consecuencia una sintomatología abundante: polifagia, pérdida de peso, manto alopécico y deslucido, vómitos, poliuria, polidipsia, hiperactividad, inquietud e irritabilidad, diarrea, taquicardia, taquipnea, entre otros.

RESUMEN
Se trata de un felino hembra de 16 años de edad, común europeo, que a lo largo de su vida sólo había presentado problemas odontológicos y artrosis de cadera. Por lo tanto la única medicación que recibía era un condroprotector diario. Es una gata que convive con su hermano en una casa con acceso a una terraza que no se comunica con ninguna otra vivienda.

Si bien su dieta fue siempre de alimento balanceado seco, recibía frecuentemente hígado, sobres y enlatados para felinos.
Se confirmó el diagnóstico presuntivo de hipertiroidismo felino con un dosaje de T4 y T4L en sangre y desde entonces está en tratamiento con Metimazol con muy buena respuesta hasta este momento.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta a la consulta un felino hembra, de 16 años de edad, común europeo, castrada, llamada “Negrita”, que había comenzado a subir a la cama de la dueña por las tardes y a llorar como tratando de que la acompañaran.





En un principio se trató de descartar cualquier patología que pudiera traer este tipo de síntomas:
-Problemas oftalmológicos: se realizó un examen ocular completo incluyendo examen del fondo de ojo, resultando normal.
-Dolor: sobre todo en la zona lumbar y cadera, ya que antiguamente había manifestado problemas articulares, debidos a una caída al año de edad y estaba medicada con glucosamina y glicosaminoglicanos (Artrin) . El examen resultó normal.
-Problemas neurológicos: se realizó un examen neurológico completo que resultó normal.
-Problemas de conducta: se le dieron a la dueña las pautas como para manejar el problema, sin notar cambios.


Como la situación continuaba igual con el agregado de estornudos, sobre todo al consumir agua, se le indicó un análisis de orina que reflejó una densidad urinaria de 1019 (por refractómetro) sin presencia de proteínas. Debido a estos resultados se le indicó a la dueña que separara a Negrita del hermano que convivía con ella y registrara si había una poliuria y polidipsia evidentes.

Se la pesó y había perdido 200g. y estaba algo anoréxica. Su ánimo y su estado general eran buenos.

Se indicó una ecografía de abdomen, un par radiológico de tórax, y un chequeo en sangre y orina.


ECOGRAFIA DE ABDOMEN


Riñón izquierdo con contorno irregular, 2,53cm y riñón derecho 2,77cm. Con pérdida de definición cortico-medular compatible con nefritis crónica.
Vesícula biliar poco distendida, con paredes engrosadas compatible con colecistitis.
Hígado con bordes regulares y estructura homogénea.
No se observan linfonódulos.
Bazo estructura normal.
Vejiga sin particularidades.

RADIOGRAFIA DE TORAX L-L Y V-D


No se observan signos de infiltrado pulmonar ni otras alteraciones radiológicas pulmonares.
Silueta cardíaca conservada.
Imagen radiodensa, esférica y de bordes netos en relación con área de proyección de 4to. Par costal derecho compatible con cuerpo extraño radiodenso (perdigón).
Subluxación de esternebras 3-4 compatible con traumatismo antiguo.

ANALISIS DE SANGRE

HEMOGRAMA:
o Hematocrito 47%
o Hemoglobina 15,7 mg/dl
o Eritrocitos 10.440.000 /mm3, sin hemoparásitos, anisocromía y anisocitosis.
o Leucocitos 5.800 /mm3
o Neut. Segmentados 4.060 /mm3 (70%)
o Neut. En banda -
o Linfocitos 1.566 /mm3 (27%)
o Monocitos 174 /mm3 (3%)
o Eosinófilos -
o Basófilos -
o Formas juveniles -

BIOQUIMICA SANGUINEA:
Uremia 56mg/dl
Creatininemia 1,1m g/dl
Proteínas totales 6,9 g/dl
Albúmina 3,1 g/dl
Relación alb-glob. 0,82
GPT 30 U/I
GOT 35 U/I
Calcio total 10,3 mg/dl
Fósforo inorgánico 5,3 mg/dl
FAS 331 U/I


Ante esta policitemia se indicó un perfil tiroideo.

o T4 8,9 microgramos/dl VN 1,5-4 microgramos/dl
o T4L 7,1 nanogramos/dl VN 0,5-2,5 nanogramos/dl

A esta altura la gata seguía perdiendo peso a pesar de una notoria polifagia y la dueña confirmaba la poliuria y polidipsia que veníamos investigando con densidades que oscilaban entre 1015 y 1000 en ausencia de proteinuria.
Antes de comenzar con el tratamiento la gata empezó a presentar vómitos y anorexia y se palpaba un agrandamiento unilateral derecho de la glándula tiroides (4 cm de largo y 1,5 cm de ancho). Se indicó un nuevo perfil tiroideo acompañado de un chequeo cardiológico debido a la auscultación de una marcada taquicardia acompañada de un soplo y un nuevo chequeo en sangre donde se incluyó el recuento de plaquetas. El perfil tiroideo reveló un importante aumento de T4 total:

T4 15 microgramos/dl
T4L 7,5 nanogramos/dl

El chequeo en sangre no presentó demasiadas modificaciones excepto:
Eritrocitos: 8 450 000/mm3
Uremia: 70 mg/dl
GPT: 64 U/I


El cardiólogo relató la presencia de un soplo sistólico, foco apical (4/6) con intensa taquicardia ; a nivel pulmonar no se auscultaron rales; el ecocardiograma reveló hipertrofia concéntrica de ventrículo izquierdo. El diagnóstico fue de cardiomiopatía hipertrófica secundaria a hipertiroidismo. Se sugirió la administración de Atenolol a la dosis de 6,25mg cada 12 horas.
Se comenzó con el tratamiento con Metimazol 2,5mg c/12hs (Danantizol 5mg) y se redujo la dosis de Atenolol a 6.25mg c/24hs.
Se hizo un control del perfil tiroideo a los 15 días del tratamiento con los siguientes resultados:

T4 3.2 microgramos/dl
T4L 1.8 nanogramos:dl

El chequeo en sangre reveló un aumento de
Uremia: 98 mg/dl
Creatininemia: 1.6 mg/dl
Y un descenso importante en el número de
Linfocitos: 729/mm3 (13%)
Por su parte la orina presentó una densidad de 1020 y el resto de los valores fueron normales sin presencia de proteinuria. De todos modos, tratando de proteger al riñón por la disminución en el volumen del filtrado glomerular (debido al tratamiento) se incorporó un alimento nefroprotector.
La frecuencia cardíaca se normalizó y por lo tanto se decidió suspender el Atenolol.
La gata comenzó a recuperar peso y a volver a su estado normal (sin polifagia, ni poliuria, ni polidipsia).

Se realizó un nuevo control a los 3 meses:
T4: 3.5 microgramos/dl
T4L: 2.8 nanogramos/dl
Los valores en sangre fueron normales, inclusive los eritrocitos cuyo valor fue de
7 38000/mm3. La uremia fue de 68mg/dl, la GPT fue de 22U/I y la GOT de 14U/I
La linfopenia se mantuvo.
Como el valor de T4L superó levemente el límite superior, se agregó 1/8 de Metimazol por la tarde.
El análisis de orina reveló la misma densidad de siempre y el resto de los parámetros fueron normales.

CONCLUSIONES:

Si bien no es frecuente la enfermedad, debería tenerse en cuenta entre los diagnósticos diferenciales en todo animal mayor de 10 años. En nuestro caso particular el comienzo fue atípico ya que la sintomatología inicial era de maullidos constantes y estornudos paroxísticos (sólo citados en caninos como consecuencia de la eritrocitosis que lleva al aumento de la viscosidad sanguínea en la mucosa nasal) Mientras que los síntomas gastrointestinales nunca estuvieron presentes y la poliuria-polidipsia y pérdida de peso se presentaron muy a posteriori, las densidades urinarias se mantuvieron siempre por debajo de 1019 con ausencia de proteinuria y sedimento activo.

La respuesta al tatamiento fue inmediata y no presentó ningún efecto colateral en los cinco primeros meses de tratamiento.

BIBLIOGRAFIA:

Medicina Interna de Animales Pequeños, Nelson, Richard W. ; Couto, C.Guillermo.Segunda Edición, Editorial Intermédica.
Anuario 2003; Asociación Argentina de Medicina Felina.
Waltham Focus, Vol 11, No 1, año 2001.
Endocrinología y Reproducción Canina y Felina, Feldman, Edward C. y Nelson, Richard W.; 3ª edición; Editorial Intermédica.
Consultas en Medicina Interna Felina; August, John R.; 1993; Ed. Intermédica.
Manual de Farmacología Veterinaria; Plumb, Donald C.; 5ª Edición, Ed. Intermédica.
Geriatría & Gerontología del Perro y del Gato; Goldston, Richard T.; Hoskins, Johnny
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Anuario 2005; Asociación Argentina de Medicina Felina.